Рак вульви: типи пухлин та методи лікування

Рак вульви – злоякісне новоутворення зовнішніх жіночих статевих органів, яке може мати різне походження та особливості перебігу. Від типу пухлини, її поширеності та інших характеристик залежить, яке лікування буде найбільш доцільним для конкретної пацієнтки.

Щоб розібратися, які пухлини можуть виникати у вульві та як їх лікують сьогодні, ми звернулися до фахівців Лікарні ізраїльської онкології LISOD. На основі інформації, наданої спеціалістами медичного закладу, розповідаємо про основні типи раку вульви та сучасні методи лікування, які застосовують в українській онкологічній практиці.

Види раку вульви

Злоякісні пухлини вульви можуть розвиватися з різних типів клітин. Найчастіше це плоскоклітинний рак, рідше зустрічаються меланома, аденокарцинома та саркоми. Вони відрізняються за походженням, біологічними властивостями та підходами до лікування.

• Плоскоклітинний рак – найпоширеніший тип онкологичних захворювань вульви. Він виникає з клітин плоского епітелію, який покриває поверхню вульви. Залежно від механізму розвитку виділяють два основні варіанти:
  • ВПЛ-асоційований плоскоклітинний рак – пов’язаний із тривалою інфекцією онкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). Він частіше зустрічається у молодших жінок і може розвиватися на тлі ВПЛ-асоційованих передракових змін.
  • ВПЛ-незалежний плоскоклітинний рак – не пов’язаний з інфекцією ВПЛ. Він частіше виникає у жінок старшого віку та може розвиватися на тлі хронічних захворювань шкіри вульви, зокрема склерозуючого лишаю.
• Меланома вульви – рідкісна злоякісна пухлина, яка виникає з меланоцитів – клітин, що виробляють пігмент меланін. Цей тип ракових пухлин зустрічається значно рідше за плоскоклітинну карциному, але може мати агресивний перебіг. Лікування визначають з урахуванням характеристик пухлини та стадії захворювання.
• Аденокарцинома. Вона розвивається із залозистих клітин. До цієї групи належать різні за походженням пухлини, зокрема рак бартолінової залози. Це рідкісні новоутворення, тому тактика лікування залежить від конкретного гістологічного типу пухлини та її поширеності.
• Саркоми вульви – рідкісна група злоякісних пухлин, які виникають із тканин мезенхімального походження, зокрема сполучної, жирової або м’язової тканини. Оскільки саркоми мають різні гістологічні типи, їхній перебіг і лікування можуть суттєво відрізнятися.

А що таке VIN?

Вульварна інтраепітеліальна неоплазія (VIN) – це патологічні зміни клітин епітелію вульви, які можуть бути передраковими. Вони не проростають у глибші тканини, на відміну від інвазивного раку. Ризик прогресування залежить від типу ураження, тому важливі точна діагностика та визначення подальшої тактики лікування.

Водночас не кожне утворення або зміна шкіри вульви є передраковою. У цій ділянці також можуть виникати доброякісні пухлини та дерматологічні захворювання. Визначити природу підозрілої зміни лише за її зовнішнім виглядом не завжди можливо — у таких випадках для встановлення діагнозу проводять біопсію та гістологічне дослідження.

Як лікують рак вульви в Україні?

Лікування раку вульви підбирають індивідуально. На вибір тактики впливають тип пухлини, її розмір і локалізація, глибина проростання, стан пахвинних лімфатичних вузлів, наявність віддалених метастазів, загальний стан пацієнтки та інші характеристики захворювання. Тому одна й та сама схема лікування не підходить усім пацієнткам.

При локалізованому раку основним методом найчастіше є хірургічне лікування. Якщо пухлину можна видалити повністю, хірург прагне забрати новоутворення разом із невеликою зоною здорової тканини навколо нього, щоб зменшити ризик залишкових пухлинних клітин. Обсяг операції залежить від розташування та поширеності пухлини.

Хірургічне лікування

При невеликих локалізованих пухлинах може бути достатньо локального або широкого висічення пухлини. У деяких випадках необхідне видалення частини вульви – часткова вульвектомія. Якщо пухлинний процес охоплює значну частину органа, може знадобитися більш об’ємна операція.

Окремо лікарі оцінюють стан пахових лімфатичних вузлів, оскільки рак вульви може поширюватися на них. Залежно від характеристик пухлини для оцінки лімфатичних вузлів застосовують біопсію сторожового лімфатичного вузла або їх хірургічне видалення.

Сучасна хірургія при раку вульви не зводиться до максимально широкого видалення тканин у всіх випадках. Якщо це онкологічно безпечно, прагнуть зберегти якомога більше здорових тканин і функцій органів.

Променева терапія

Після операції променеву терапію можуть призначати для зниження ризику місцевого або регіонарного рецидиву. Рішення залежить від результатів гістологічного дослідження, зокрема від ураження лімфатичних вузлів і стану країв резекції.

Променеву терапію також можуть використовувати як основний метод лікування при місцево-поширеній пухлині, яку неможливо безпечно видалити одразу. У таких ситуаціях її нерідко поєднують із лікарською терапією.

Хімієтерапія та інше лікарське лікування

Хімієтерапія не є обов’язковою частиною лікування для кожної пацієнтки. Її застосування залежить від поширеності захворювання та конкретної клінічної ситуації.

При місцево-поширеному раку хімієтерапію можуть призначати одночасно з променевою терапією, щоб підвищити ефективність такого лікування. При рецидивному або метастатичному захворюванні лікарська терапія може використовуватися для контролю пухлинного процесу, зменшення симптомів і стримування подальшого поширення хвороби.

Для рідкісних гістологічних типів раку вульви, наприклад меланоми, підхід до системного лікування може суттєво відрізнятися від лікування плоскоклітинної карциноми. Тому перед вибором терапії важливо точно встановити гістологічний тип пухлини.

Чи можна відновити вульву після операції?

Якщо для лікування потрібно видалити частину вульви, в окремих випадках можливе реконструктивне втручання. Для відновлення форми та функції можуть використовуватися місцеві або інші тканинні частини.

Реконструкція не є лише питанням зовнішнього вигляду. Вона може допомогти відновити анатомію, поліпшити фізичний комфорт і якість життя після операції. Можливість такого втручання оцінюють індивідуально з урахуванням обсягу онкологічної операції та стану тканин.

Що відбувається після лікування?

Після завершення основного лікування пацієнтка продовжує перебувати під наглядом онколога. Регулярні контрольні огляди необхідні для своєчасного виявлення можливого рецидиву або нових змін у ділянці вульви.

Під час спостереження лікар оцінює стан шкіри та слизових оболонок вульви, пахових ділянок та інших зон відповідно до конкретної ситуації. Якщо з’являються підозрілі зміни, може знадобитися додаткове обстеження або біопсія.

Фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD наголошують, що лікування раку вульви сьогодні в Україні не обмежується одним стандартним методом. Для однієї пацієнтки достатньо хірургічного видалення пухлини, для іншої після операції потрібна променева терапія, а при місцево-поширеному чи метастатичному захворюванні може знадобитися комбінація кількох методів. Саме тому остаточну тактику визначають після повної оцінки пухлини та стадії захворювання.